やり始めてわかった、訪問看護のおもしろさ

新卒で大学病院に就職して救命救急センター、NICUで経験を積みました。2000年の介護保険法施行から「急性期からでも患者さんが在宅に戻るらしい」という話は聞いていましたがそのころは将来自分がそれにかかわるとは思っていませんでした。
2010年に家族の介護のために私は一度仕事をやめ、介護から手が離れたときに再就職を考えました。大学病院や総合病院で働くことも選択肢にはありましたが、自分のワークライフバランスも考えて、いったん派遣で夜勤のないサ高住での看護の仕事に就きました。
するとそれまで病院での看護と180度違う看護の仕事を知ったのです。病院の目的はあくまでも治療です。看護師はその診療の補助業務を受け持ちます。しかし、病院を離れた看護師の仕事には「看護の本質」が問われます。もちろん病院勤務時代にも看護の本質を考えなかったわけではありません。でもそれほどピンとは来ていませんでした。自分の先輩をロールモデルとしてその姿を追いかけていたって感じです。

2017年からななーる訪問看護ステーションで本格的に訪問看護の世界に入りました。最初から強い関心があったわけではないのです。しかし、訪問看護の仕事はまさに看護の本質を考え続ける仕事です。診療の補助業務ではなく「看護によって利用者さんの病気が治っていく」という姿を見て、あらためて看護の力を実感しました。「生きるを活きるに導く看護」というななーる訪問看護ステーションの理念はまさに看護の本質だと思います。

スタッフの顔つきがパッと変わる瞬間を見ることができるのがやりがい
今は大阪エリアにあるステーションを3人の管理者で担当しています。私がおもに担当しているのは「看護の質を上げる」部分。もともと現場が大好きなので「教育」っていうのはあまり得意分野じゃないんです(笑)。でも良い看護を提供したいとはいつも思っています。だからスタッフにも良い看護をしてほしい。おもしろいのは良い看護ができるとスタッフの顔つきがガラリと変わるんですよ。
病院での勤務しか経験したことのない看護師が訪問看護をすると最初はわからないことだらけです。顔もどんよりしています。病院ならいつも同じベッドに患者さんがいて情報が手に入りますが、訪問看護だと会えるのは週に1回。しかも行くたびに状況が違うこともあります。最初は自分が何をしたらよいかが整理できないし利用者さんのことも理解もできないのです。その期間は疲れた顔をしてステーションに帰ってきます。
ところが訪問を重ねると利用者さんの声や家族からの相談を受けて情報が増えていきます。私にその報告をしてくれていると最中で「あっ！」とか言って表情がパッと変わるんです。頭の中でバラバラだった情報がつながる瞬間なんですね。管理者をやっているとそんな場面がよく見られるのがやりがいかもしれません。

スタッフ本人の納得と看護の原点を大切に
訪問看護の仕事って基本は一人での行動です。看護師は訪問先への行き帰りでいろんなことを考えています。だから帰ってきたら気軽に話ができる環境を心がけています。
訪問看護をした後って一種の興奮状態で帰って来ることも少なくありません。訪問先での出来事を誰かに話すことによって前述したように頭の中で看護が組み立てられるときがあるのです。そのときは話し相手になることによってそれをサポートします。訪問看護は自分が納得しなければ動けません。だから本人が看護を組み立てる必要があります。「鉄は熱いうちに打て」です。いっぽうで疲れて早く家に帰りたいときもあります。そんなときは「おつかれさま」と見送るだけにします
5人ではじめた事務所も今は総勢40名ほどになります。大きくなれば目が行き届かないところも出てきます。自分が健康であることと、いつも原点に戻って「生きるを活きるに導く看護」を全員が実践できるように気を配っていきたいと思っています。

(大阪エリア管理者　佐々木早苗)

「いたし方なく」はじめた訪問看護でしたが

約10年、総合病院で働いて、結婚後、3人の子を出産しました。その当時は、正職員で復帰するならば、病棟は夜勤が必須、外来でも当直勤務は避けられない状況でした。私はやむを得ず、夜勤のない訪問看護の道を選んだのが始まりです。

私自身、「訪問看護って、介護に近いものかな。まあ、すぐ働けるようになるだろう」と踏んでいましたが、働きはじめると、訪問先で一人で判断することが不安、このケアが間違っていないのかどうかも不安。不安だらけの毎日で、「私って、何もできないかも」と落ち込むことばかりでした。その当時の管理者に「そのへこむ気持ちがあるほうがいいんだよ」と言われたことを思い出します。

2か月経つと、“利用者家族とつらいことも楽しいことも話したり、こんなふうになりたいという希望をかなえるために多職種で一致団結したりと、自分が提供する看護のおもしろさを実感する毎日”に変化してきました。気が付くと20年訪問看護を続けていました。

スタッフから管理者へ。管理者でないと味わえないつらさとおもしろさを知ると

訪問看護をすることにおもしろみを感じていましたので、訪問看護管理者になることを私は望んでいませんでした。管理者になった当初は、利用者が200名、スタッフが20名のステーションでした。

はじめは、何をすることが管理なのかもわからず、ただがむしゃらに見渡し、起きたことに対応する毎日でした。自分のことよりもスタッフのこと、スタッフがしている看護が利用者家族に納得してもらっているかを常に考えていました。さらにステーションの意思決定を私自身が行い、その決定をスタッフに浸透させる。また、その看護に責任を持つ。スタッフはたくさんいるのに、孤独感を感じました。スタッフ個々の働く環境が変化したり、新規利用者が毎月10件以上入ってきたりと多忙で「私も訪問に行きたい」といつも思っていました。

管理がおもしろいかもと感じたのは、3年かけて傾聴スキルを学んでからです。利用者に対してだけでなく、かかわる人に傾聴することの大切さを学び、真っ白い気持ちで話しを聴くようにしてから、相手を理解し認めること、チームをつくりあげることに楽しさを感じるようになりました。

まず自分自身が心身ともに健康であること

管理者として心がけていることは、かかわるひとへの傾聴です。スタッフは現場でいろんなことを体験して帰ってきます。つらいこともあるでしょうし、利用者から厳しいことを言われることもあるでしょう。そのしんどさを抱えすぎて一人にならないように、コミュニケーションの方法やタイミングを図っています。時にはスタッフのチーム力を借りたりもします。スタッフと管理者とが程よくつながるだけでなく、ステーション全体でも程よくつながれるように配慮していると、スタッフはなんとなく居心地よさそうです。

私自身がかかわる人の傾聴ができるために、心身ともに健康でいようと思っています。気がかりなことがあり過ぎたり、疲労困憊だと傾聴ができないことを経験上学んでいるからです。ですので、不健康になってきたら、統括管理者やスタッフに弱音を吐いて、手伝ってもらうこともあるのです。

ステーションの中では、安心して弱音や苦手な気持ちを吐き出せて、誰かがそれを受け止める、大丈夫と認めてくれる。苦手だったり、うまくないこと部分をお互い補完したり、できるように支援します。結果、ステーション全体のスキルアップをも図れている気がします。

(兵庫エリア管理者　相良幸枝)

私たちななーるの看護師の多くは、訪問看護未経験で就職しています。
「やりたい看護ができない」と、悶々とした気持ちで働らくのではなく、常に患者さんを第一に考え、看護の意味を問いながら、やりがいをもって働きたいと願い、当ステーションに来た看護師ばかりです。

はじめは不安でしたが、やってみて感じたのは、訪問看護と施設看護は何も変わらないということ、そして、ななーるの訪問看護は、看護の醍醐味を味わえるということでした。

「ななーるに来てよかった！」という気持ちの仲間たち。ここでは、そんな看護師の体験談をお伝えします。

「自分の看護力が試される」

病棟勤務では、清拭や足浴・手浴は、時間があるときにやるルーティン業務になっていました。また、病棟でのこれらのケアに使える時間は、準備、片付けを含めて15分程度が限界でした。しかし、30分以上かけて、ゆったりとエステのような時間を提供できるのがななーるです。どんどん利用者さんの足や手がきれいになっていく、顔と拭くこと一つでも、基礎に基づき拭くことで、本当に気持ちがよさそうな笑顔に出会うことができます。それに伴い、ふさいだ気持ちが柔らいで、元気になってゆくのが実感できます。
本来看護師に必要とされている清拭や口腔ケアなどは、人を回復に導く大切な看護の技術。その基本的技術の再確認と、病院勤務ではおざなりになりがちなケアを追求し、個人に合わせたケアを通して、自分の看護力を試し、高めることができると感じます。

「自分のエビデンスを試すことができる」

「寝たきりで、ご飯は食べられません」「TPNで栄養管理しています」「関節は固くて動けません」と病院から引き継いだAさん。でも、顔に活気があるので座れるのでは？唾液は飲み込めているんだから嚥下は問題ないんじゃない？という看護のカンが働きました。そのため、少しずつ体を動かし、経口摂取を進めてゆくと、食事はアップし、経口だけで栄養管理できそうな雰囲気になり、関節の可動域も改善していきました。
看護師を長く続けていると「こんな感じの人にはこのようなケアやアプローチがいい」とか、「この感じでは状態が悪化しそう」「この方法の方がこの技術はやりやすい」など、自らが培ってきたエビデンスのようなものがあります。それを発言、実践できるのがななーるのいいところ。病院では、なんとなく・・・。は禁物でしたが、看護師の何となくには自らの経験から裏付けされているものが多いもの。そんな力を培うことができます。

「対話から見つける看護」「対話から計画する今日の看護」

保清が必要な、ある利用者さんは、積極的にケアしたくても拒否される状態でした。無理強いせず、しっかり対話を行うと、拒む理由がありました。それは、女性である看護師に自分の体を触ってもらうのが恥ずかしいという羞恥心でした。それに気が付けたのは、数回訪問し、対話を重ね、思いを傾聴したからです。けれども保清行為は必要。じゃあどうしよう？自分でやってもらう方法へ方向転換！・・・。ほんとのセルフケアを促すことができました。
ななーるは、決まった援助にとらわれず、対話を重視し、自由に看護を考えることができます。病棟では時間に追われ、患者の意思を確認する間もなくケアするのが当たり前でした。しかし今は、訪問時間の半分ぐらいは対話で過ごすことができるので、じっくり話を聴き、利用者さんの気持ちや心の変化を観察することで、この人に必要な看護が見えてくるのは楽しいです。

「心ゆくまで看護を提供することができる」

ストマ増設後、受け入れができていないまま退院してきてしまった方がいました。パウチ交換のセルフケアはなかなか進まない状況でしたが、手技の獲得にこだわる前に、ボディーイメージの変化を受容し、ストマを受け入れられることを一からやりなおすサポートで、徐々にセルフケアが向上していきました。ななーるは、その人にとって何が一番大切か？をみんなで考える風土が根付いています。
病棟勤務では一人の患者さんにじっくり向き合う時間が取れず、看護ケアに不全感を持つことが多くありました。病気の治療がメインとなり、病院で治療が不要になれば退院してしまう。看護ケアは必要でもそこで看護も終了してしまうことが残念でしたが、今はバトンを引き継ぎゆっくりその人と関われるので、互いの満足感につながっています。

「本来の人の最期を体験できる」

「お酒飲んで、たばこを吸いたい」と自宅療養を選んだ末期がんのAさん。酸素5リットルで退院されましたが、帰宅するなり「酸素は待ってくれ、たばこを・・・」と、いきなり一服。退院時は1週間の余命を告げられていましたが、大好きな焼酎やビールを飲み、酸素を吸ったりたばこを吸ったりしながら家族と過ごし、退院後1か月で亡くなりました。息を引き取る数時間前までお酒を飲み、妻と語らい、静かで自然な最期でした。
病棟での看取りは、他の患者さんやナースコールを気にしながらの対応になり、気もそぞろで、家族や患者に申し訳ない気持ちになりがちでした。すべてを受け入れたかのようなご本人と、覚悟を決めた家族のもとでゆったり看取りができるのは、やりがいにつながります。

「相手の価値観を最大限尊重した看護」

「認知症のために部屋が片付けられず困っています」との依頼で訪問スタート。確かに部屋は汚く、散らかっている状況でした。でも、しっかり観察すると、その散らかりにはその方なりの秩序があり、法則がありました。対話で信頼関係を築き、その法則や秩序を知理解し、よりよく生活できるための方法を提案し、片付けを見守ることで、今は徐々に清潔で散らからない部屋になっていっています。ななーるは、認知症の方への専門的な介入方法を研究しています。また、認知症の有無にかかわらず、その人の価値観を尊重することを重視しています。
病棟では「患者はこうあらねばならない」という暗黙の価値観があり、それに反する患者は大きな問題と思っていました。しかし、訪問看護は患者さんの生活の場であり、何年も培ってきたその人の価値観やライフスタイルがあります。そこを看護師が受け入れ、ライフスタイルを維持したままに、その人の価値観を尊重し、よりよく活きる方法を一緒に考えることはとても面白いと感じます。